La formule mixte est plus précise que les formules utilisant la créatininémie seule ou la cystatine C sérique seule.
Calculateur par Q. Meulders.
Les formulaires des calculs MDRDs et CKD-EPI ont été vérifiés et validés par le Dr Marc Froissart.
Ce calculateur est recommandé par l'Agence de Biomédecine.
Il tient compte du Guide parcours de soins de l'HAS à propos de la maladie rénale chronique de l'adulte
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créatinine |
||
| Africains | µmol/l (mg/dl) | |
| Femmes | ≤62 (≤0,7) | GFR = 166 x (créat/0,7)-0,329 x (0,993)âge |
| >62 (>0,7) | GFR = 166 x (créat/0,7)-1,209 x (0,993)âge | |
| Hommes | ≤80 (≤0,9) | GFR = 163 x (créat/0,9)-0,411 x (0,993)âge |
| >80 (>0,9) | GFR = 163 x (créat/0,9)-1,209 x (0,993)âge | |
| Autres | ||
| Femmes | ≤62 (≤0,7) | GFR = 144 x (créat/0,7)-0,329 x (0,993)âge |
| >62 (>0,7) | GFR = 144 x (créat/0,7)-1,209 x (0,993)âge | |
| Hommes | ≤80 (≤0,9) | GFR = 141 x (créat/0,9)-0,411 x (0,993)âge |
| >80 (>0,9) | GFR = 141 x (créat/0,9)-1,209 x (0,993)âge |
L'équation du CKD-EPI (Chronic Kidney Disease - Epidemiology Collaboration) est plus précise que celle du MDRD et devrait remplacer cette dernière en usage clinique de routine. Ele est plus correcte pour les valeurs de clairance de la créatinine dépassant les 60 ml/min/1,73 m2.
Références
- A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Andrew S. Levey, MD; Lesley A. Stevens, MD, MS; Christopher H. Schmid, PhD; Yaping (Lucy) Zhang, MS; Alejandro F. Castro III, MPH; Harold I. Feldman, MD, MSCE; John W. Kusek, PhD; Paul Eggers, PhD; Frederick Van Lente, PhD; Tom Greene, PhD; and Josef Coresh, MD, PhD, MHS, for the CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Annals of Internal Medicine 2009;150(9):604-613
Equation de l'étude MDRD
MDRD = Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study equation
Version simplifiée (chez l'homme) =
186 x (créatinine (µmol/l) x 0,0113)-1,154 x âge- 0,203
| x 1,21 | pour les sujets d'origine africaine (African American) |
| x 0.742 | pour les femmes |
| x 0.95 | si le dosage de la créatinine est calibré ID-MDS * |
Dans sa version complète, les facteurs Urée et Albuminémie sont inclus dans l'équation.
* IDMS = Isotope Dilution Mass Spectrometry
La formule du MDRD a été largement validée pour les patients entre 18 et 70 ans. Elle est probablement valable aussi pour l'estimation du débit de filtration glomérulaire au-delà de 70 ans.
L'équation ne requiert pas le poids. Elle est normalisée pour 1,73 m2 (surface corporelle moyenne chez l'adulte).
La comparaison du MDRD à d'autres formules (comme celle de Cockcroft-Gault) a montré sa supériorité, après confrontation à la mesure de clairance de créatinine sur urines de 24 heures. Cette dernière méthode doit être utilisée dans certaines circonstances : production basale de créatinine anormale, masse musculaire anormale (obésité, amputés, paraplégie, dénutrition), apports diététiques inhabituels (végétariens, supplémentation en créatine).
Chez le transplanté rénal, comparé au non-transplanté, les formules sont moins performantes. En pratique clinique, chez le patient transplanté rénal, la formule MDRD reste actuellement la formule préférable.
La NKF et la NKDEP recommandent en cas de valeur supérieure à 60 ml/min/1,73 m2l'interprétation suivante : "supérieure à 60 ml/min/1,73 m2 ",
en lieu et place d'une valeur chiffrée exacte.
Références
- Froissart M, Rossert J, Jacquot C, Paillard M, Houillier P. Predictive performance of the modification of diet in renal disease and Cockcroft-Gault equations for estimating renal function. J Am Soc Nephrol 2005;16(3):763-73.
- Poggio ED, Wang X, Greene T, Van Lente F, Hall PM. Performance of the modification of diet in renal disease and Cockcroft-Gault equations in the estimation of GFR in health and in chronic kidney disease. Journal of the American Society of Nephrology. 2005;16(2):459–466.
- Coresh J, Stevens LA. Kidney function estimating equations: where do we stand? Current Opinion in Nephrology and Hypertension. 2006;15(3):276–284.
- Walser M. Assessing renal function from creatinine measurements in adults with chronic renal failure. American Journal of Kidney Disease. 1998;32(1):23–31.
- Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999 Mar 16;130(6):461–70.
- A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine (Abstr). Levey AS, Greene T, Kusek JW, et al. J Am Soc Nephrol 2000;(11):155A
- Groupe de travail de la Société de Néphrologie. Évaluation de la fonction rénale et de la protéinurie pour le diagnostic de la maladie rénale chronique chez l’adulte. Recommandations pour la pratique clinique. Néphrologie & Thérapeutique 2009;5:302-305.
Equation de Cockcroft et Gault
chez l'homme = 1.23 x Poids (kg) x (140-âge) / créatinine (µmol/l)
chez la femme = 1.04 x Poids (kg) x (140-âge) / créatinine (µmol/l)
La formule de Cockcroft et Gault estime la clairance de la créatinine et non le DFG. Elle a été établie à partir de dosages de créatininémie non standardisée IDMS.
Par ailleurs,
elle sous-estime la fonction rénale du sujet âgé ;
elle surestime la fonction rénale du sujet obèse ;
elle surestime la fonction rénale du sujet jeune ayant une diminution du DFG ;
elle donne une valeur qui n’est pas indexée sur la surface corporelle.
Références
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.
- Groupe de travail de la Société de Néphrologie. Évaluation de la fonction rénale et de la protéinurie pour le diagnostic de la maladie rénale chronique chez l’adulte. Recommandations pour la pratique clinique. Néphrologie & Thérapeutique 2009;5:302-305.
Classification de la maladie rénale chronique
En vue d’une harmonisation avec les recommandations internationales, la classification de la maladie rénale chronique est définie en six stades selon le DFG ( (ml/min/1,73m2) :
| Stade | DFG | Définition |
| 1 | ≥ 90 | Maladie rénale chroniquea avec DFG normal ou augmenté |
| 2 | 60-89 | Maladie rénale chroniquea avec DFG légèrement diminué |
| 3 A | 45-59 | Insuffisance rénale chronique modérée |
| 3 B | 30-44 | Insuffisance rénale chronique modérée |
| 4 | 15-29 | Insuffisance rénale chronique sévère |
| 5 | < 15 | Insuffisance rénale chronique terminale |
a Avec marqueurs d’atteinte rénale : protéinurie clinique, hématurie, leucocyturie, ou anomalies morphologiques ou histologiques, ou marqueurs de dysfonction tubulaire, persistant plus de trois mois.
Voir le Guide parcours de soins de l'HAS :
Pour en savoir plus, voir les conférences concernant ces sujets dans la Médiathèque
DFG estimé par la formule mixte CKD-EPI créatinine-Cystatine C, en ml/min/1.73m²
Femme Créatininémie ≤62µM/L
- Cystatine sérique ≤0.8 mg/L
- 130 × (Scr/62)^−0.248 × (Scys/0.8)^−0.375 × 0.995^Age [× 1.08 si origine africaine]
- Cys >0.8
- 130 × (Scr/62)^−0.248 × (Scys/0.8)^−0.711 × 0.995^Age [× 1.08 si origine africaine]
Femme Créatinémie >62 µM/L
- Cystatine sérique ≤0.8 mg/L
- 130 × (Scr/62)^−0.601 × (Scys/0.8)^−0.375 × 0.995^Age [× 1.08 si origine africaine]
- Cys>0.8
- 130 × (Scr/62)^−0.601 × (Scys/0.8)^−0.711 × 0.995^Age [× 1.08 si origine africaine]
Homme Créatininémie ≤80 µM/L
- Cystatine sérique ≤0.8 mg/L
- 135 × (Scr/80)^−0.207 × (Scys/0.8)^−0.375 × 0.995^Age [× 1.08 si origine africaine]
- Cys >0.8
- 135 × (Scr/80)^−0.207 × (Scys/0.8)^−0.711 × 0.995^Age [× 1.08 si origine africaine]
Homme Créatininémie >80 µM
- Cystatine sérique ≤0.8 mg/L
- 135 × (Scr/80)^−0.601 × (Scys/0.8)^−0.375 × 0.995^Age [× 1.08 si origine africaine]
- Cys >0.8
- 135 × (Scr/80)^−0.601 × (Scys/0.8)^−0.711 × 0.995^Age [× 1.08 si origine africaine]
DFG estimé par la formule CKD-EPI Cystatine C, en ml/min/1.73m²
Cystatine sérique ≤0.8 mg/L
- 133 × (Scys/0.8)^−0.499 × 0.996^Age [× 0.932 si femme]
Cystatine sérique >0.8 mg/L
- 133 × (Scys/0.8)^−1.328 × 0.996^Age [× 0.932 si femme]
Document original en anglais (la formule originale est sur la Table 2) :