Le rejet humoral du greffon rénal (ABMR) est classiquement associé à la présence d’anticorps anti-HLA spécifiques du donneur (DSA). L’objectif de cette étude est de caractériser la prévalence et les caractéristiques clinico-histologiques d’une situation de signification incertaine caractérisée par les lésions histologiques suggestives d’ABMR (ABMRh) sans DSA-HLA (DSAnegABMRh) après transplantation rénale.
Etude de cohorte monocentrique de transplantés rénaux successifs (01/2009 à 10/2021).
Les biopsies ABMRh ont été identifiées selon les deux premiers critères de la classification de Banff 2019 puis classées en DSAnegABMRh ou DSAposABMRh selon le résultat d’une recherche de DSA concomitante (Luminex Single Antigen).
1980 transplantations consécutives (52 ans d’âge médian, 61% d’hommes, 18% de retransplantations, 74% de donneurs décédés), ayant généré 5473 biopsies du greffon, ont été évaluées. 671 biopsies (12.3%) issues de 411 patients (20.8%) ont été classées ABMRh (92 (19-340) jours après la transplantation, 62% de biopsies pour cause). Un tiers (34.5%) des ABMRh était diagnostiqué en l’absence de DSA circulant (DSAnegABMRh). Comparés aux DSAposABMRh, les patients DSAnegABMRh étaient plus âgés (p<0.0005), avaient reçu un greffon plus âgé (p=0.004), recevaient plus fréquemment une première transplantation (p<0.0001) et avait moins d’antécédents de transfusions (p=0.0018). En revanche, leur incompatibilité HLA-A/B/DR était similaire et l’antécédent de grossesse était similaire dans les deux groupes. Comparées aux DSAposABMRh, les biopsies DSAnegABMRh avaient un score d’inflammation microvasculaire plus faible (2.5 ± 1.3 vs 2.8 ± 1.3, p=0.0114), avec des lésions d’artérite intimale plus souvent observées (21.6% vs 12.6%, p=0.02) et un taux similaire de positivité du C4d (52.9% vs 49.6%, p=0.599).
La condition DSAnegABMRh représente un phénotype clinico-histologique distinct et fréquent. Si le mécanisme reste incertain, la positivité du C4d suggère la possibilité d’une agression par un anticorps dans la moitié des cas.
