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La révision de la classification de Banff 2022 sur les lésions d’inflammation microvasculaire (MVI) et le rejet médié par les anticorps (AMR) a conduit à l’identification de deux nouvelles catégories diagnostiques : la catégorie « Probable-AMR », caractérisée par la présence d’anticorps anti-HLA spécifiques du donneurs (DSA), mais des seuils de MVI insuffisants pour confirmer le diagnostic d’AMR et la catégorie « MVI DSA-négative C4d-négative ».
L’objectif de cette étude est de caractériser les phénotypes cliniques, histologiques et pronostiques de ces deux groupes.
Nous avons mené une étude de cohorte monocentrique de patients transplantés rénaux entre 01/2009 et 10/2021. Les biopsies ont été classées selon les classifications de Banff 2019 et 2022. La survie du greffon après la première année de greffe a été comparée selon les groupes de diagnostics histologiques observés au cours de la première année.
Un total de 2026 transplantations consécutives ayant généré 5468 biopsies de greffon ont été évaluées. Selon la classification de Banff 2019, 314 biopsies étaient classées dans le groupe AMR au cours de la 1ère année. Alors qu’elles étaient considérées comme Non-AMR selon Banff 2019, 67 biopsies de la 1ère année de greffe entrent dans le groupe « MVI DSAnég C4dnég » et 77 dans le groupe « Probable-AMR » selon la classification de Banff 2022. La survie du greffon est altérée après un diagnostic d’AMR selon Banff 2019 (FigA,C). Après classement selon Banff 2022, comparée aux Non-AMR, la survie du greffon est significativement altérée en cas d’AMR (HR=2.71 [1.90-3.89], P<0.0001). En revanche, la survie du greffon à 10 ans n’est pas significativement altérée en cas de « Probable-AMR » (HR=1.70 [0.85-3.41], P=0.13) ou de « MVI DSA-négative C4d-négative »(HR=1.39 [0.64-3.03], P=0.4) survenus au cours de la première année de greffe (FigB,C).
La révision de la classification de Banff 2022 a permis une identification plus précise des groupes de MVI par rapport à celle de 2019. Dans notre étude, les deux nouvelles catégories diagnostiques de MVI présentent un pronostic moins péjoratif que le groupe AMR.