Le diagnostic étiologique des syndromes néphrotiques (SN) de l’adulte a été bouleversé ces dernières années par la découverte des anticorps (Ac)anti-PLA2R. L’objet de ce travail est d’identifier les facteurs cliniques et biologiques associés au diagnostic de syndrome néphrotique idiopathique (SNI) chez les patients présentant un SN sans Ac anti-PLA2R.
Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective, menée chez des patients hospitalisés pour un premier épisode de SN entre 2012 et 2022 dans le département de néphrologie de Sorbonne Université.
Les patients étaient inclus s’ils avaient un SN (défini par une albuminémie <30g/L et une protéinurie >3g/g), et non inclus, s’ils étaient suivis pour une néphropathie glomérulaire non néphrotique (à l’exception des néphropathies diabétiques), ou s’ils étaient cirrhotiques. Le diagnostic étiologique retenu était histologique et/ou sur la positivité des Ac anti-PLA2R. Le recueil a été fait sur la base du dossier médical informatisé.
Cinq cents patients ont été hospitalisés pour un premier SN entre 2012 et 2022. Les patients étaient âgés de 54 ans en moyenne, la première cause de syndrome néphrotique était un SNI (109/500), soit 22% suivi par les Glomérulonéphrites Extra-Membraneuses (GEM) (101/500) soit 20%. Parmi les GEM, 60% avaient des Ac anti-PLA2R positifs. A partir d’un modèle de régression logistique comprenant l’âge, l’antécédent de maladie rénale chronique, la créatininémie et l’albuminémie à l’admission, la consommation de C3, la positivité des FAN et l’hématurie, nous avons mis au point un outil permettant de différencier un SNI d’une autre cause de SN chez les patients sans Ac anti-PLA2R, avec une sensibilité de 88%, une spécificité de 82% et une performance de 90% (AUC 0,90).
A l’aide d’éléments cliniques et biologiques simples, nous avons développé un outil diagnostic différenciant les SNI des autres causes de SN, chez les patients sans Ac anti-PLA2R. Ces résultats nécessitent d’être confirmés dans une cohorte de validation, mais pourraient permettre le développement d’approches non invasives de diagnostic de SNI.
