CO-N02 - L’hématurie est corrélée à la présence de croissants au cours de la néphropathie à IgA

La néphropathie à IgA est la glomérulonéphrite la plus fréquente. L’hématurie est un signe cardinal de la maladie au diagnostic, mais son rôle pronostique donné par une définition binaire au seuil de 10000 hématies/ml reste incertain.

Le but de cette étude est d’évaluer l'association entre l’hématurie – définie de façon quantitative, continue et sur une échelle logarithmique – et la classification d'Oxford. 

Tous les patients de notre cohorte monocentrique présentant une néphropathie à IgA prouvée par biopsie permettant la classfication d'Oxford et pour lesquels les données quantitatives d’hématies par ml étaient disponibles ont été inclus dans l’analyse. Les valeurs des comptes d’Addis et de concentration d’hématies ont été homogénéisées par égalisation sur le seuil pathologique. L’hématurie a été analysée de façon quantitative et logarithmique pour correspondre à la distribution de la variable.

Un total de 187 patients ont été inclus, avec les caractéristiques suivantes au diagnostic (moyennes ± SD) : 78% d’hommes, âge de 41.2 (+-14,7) ans, pression artérielle systolique/diastolique 133.9/79.5 mmHg, protéinurie 1,3 (+-1,54) g/j, DFG estimé à 75,0 (+-35,4) ml/min/1,73m². Les lésions d’Oxford étaient M1 : 17%, E1 : 20,1%, S1 : 51,8%, T1-2 : 24,6%, C1 : 7%. Le suivi médian était de 8,59 années. La concentration d’hématies urinaires médiane était de 9000/ml (IQR 612 ;60500).

L’hématurie était fortement corrélée à la présence de croissants (coeff 0,87, p=0,002) en univarié et après ajustement sur la protéinurie et le DFG estimé au diagnostic (coeff 0,66, p=0,01). La concentration urinaire d’hématies était corrélée à la réalisation d’une corticothérapie (OR 1,15 ; p=0,01), à un DFG < 60ml/min/1,73m² au dernier suivi (coeff 0,02, p=0,05), au nombre d’antihypertenseurs au diagnostic (coeff 0,058, p=0,049).

L’hématurie au diagnostic, exprimée en variable continue, était fortement corrélée à la présence de croissants de façon indépendante de la protéinurie et de la fonction rénale. Elle est associée également à l’évolution vers un DFG < 60mL/min/1,73m² au dernier suivi.