Le citrate comme tampon du dialysat est régulièrement utilisé en hémodialyse (HD) chronique mais son impact sur le métabolisme minéral peut freiner sa prescription. Notre organisation multisite permet de comparer les pratiques dans ce domaine
Les données des patients (pts) HD prévalents dans 4 unités ont été collectées au 4ème trimestre 2022 et analysées.
Les données ont été extraites du logiciel Medial. Les données biologiques ont été recueillies sur la base de la moyenne trimestrielle et selon la dernière prescription sur la période pour les données nominales. Le laboratoire de biologie etait commun aux 4 unités. Les groupes ont été comparées avec le test de Kruskal-Wallis (MedCalc®).
529 pts (64 ans, ancienneté 47 mois; Charlson à 10; diabète :38%) ont été dialysés avec 3 tampons (acétate/A/31%; acide citrique/C/33%; acide chlorhydrique/HCl/36%). Les pts sous A étaient significativement plus jeunes (59 ans) versus 67.5 et 66 ans sous HCl and C (p=0.001), avzec un Charlson plus bas (9 versus 10; 0.001). Les données sont rapportées dans la Table. Calcémie, phosphorémie, 25(OH)D, PAL osseuses n'étaient pas différentes. La PTH était plus élevée dans le groupe A et le magnesium plus bas dans le groupe C. Les pts sous C avaient un [Ca]dia majoritairement à 1,65 (73%) et à 1,5 pour A et HCl (76 et 66%). Le % de pts sous cinacalcet et alfacalcidol n’étaient pas différent. Les crampes en séance était significativement plus élevé sous C (10,2% vs 8,5% (HCl) et 6,2% (A) (p=0,027)
Le tampon C dans cette cohorte ne s’accompagne pas d’une baisse de la calcémie ou d'une augmentation de la PTH sous l’effet d’un âge et de comorbidités plus élevées comparativement aux patients sous A, et d’une utilisation large d’un [Ca]dia à 1,65 mmol/L qui n'évite pas la fréquence plus élevée des crampes sous C. La dialyse avec tampon citrate est une des alternatives possibles en cas de volonté de faire, entre autres, de la dialyse sans acétate. La majoration du magnesium du dialysat pour limiter les crampes reste à étudier.
