Les progrès récents dans le domaine de l'hémodialyse à bas débit de dialysat ont permis le développement de nouveaux cycleurs à domicile. Le physidia S3 est l’un d’entre eux et permet de faibles volumes convectifs par le biais d’une technique de Push/pull. Cette technologie pourrait par l’alternance d’'ultrafiltration et de rétrofiltration améliorer la clairance des moyennes molécules et réduire le colmatage des membranes.
Nous avons réalisé une étude prospective randomisée en cross-over comparant le taux de réduction plasmatique de la bêta 2 microglobuline en hémodialyse à bas débit pour une convection interne de 9 litres par rapport à une convection interne libre. Les critères secondaires comprenaient l'extraction sodée, kT/V de l'urée, les taux de réduction du phosphore, de la myoglobine, prolactine, orosomucoïde, ainsi que des chaines légères kappa et lambda.
Il a été réalisé 2 séances par patient, comprenant soit une convection interne reglé à 9L ou reglée à 0L. L'ordre des séances a été randomisée pour chaque patient, chacun étant son propre témoin. Tous les prélevements ont été réalisé sur circuit avant et après dialyse.
Il n'est pas retrouvé de différence significative dans le taux de réduction de la bêta-2 microglobuline (54,2 % [49,8 ; 58,0] vs 52,9 % [50,2 ; 59,8], P=0,9). Nous constatons de manière intéressante une différence d'extraction sodée de 37,5 mmol [23,1 ; 58,8] dans le groupe convection interne controlée contre 4,08 mmol [1,46 ; 30,6] en convection libre indépendamment du volume d'ultrafiltration. Il n'y avait pas de différence significative parmis les autres critères d'évaluation secondaires.
Il est néanmoins constaté un taux élevé de réduction de la bêta-2 microglobuline, de la myoglobine et des chaînes légères lambda, qui confirme l'efficacité en hémodialyse à domicile de ce moniteur. La différence d'extraction sodé constatée est intéressante et mériterait d'être confirmée par d'autres études, ainsi que son impact cardiovasculaire potentiel.
