L’utilisation de l’anticoagulation régionale de citrate dans l’hémodialyse intermittente chronique est limitée par le risque accru de complications métaboliques dues aux échanges de solutés plus rapides que pour l'épuration extrarénale continue. Plusieurs simplifications ont été proposées. Pour optimiser l'efficacité et la securité il est nécéssaire de connaitre les concentrations en calcium le long du circuit sanguin y compris au sein du dialyseur. Cela n'est pas possible en pratique clinique.
L’objectif de cette étude est de valider un modèle mathématique d’hémodialyse anticoagulée au citrate qui est ensuite utilisé pour évaluer différents scénarios de prescription sur l’efficacité anticoagulante (concentration de calcium libre dans le dialyseur) et la balance calcique du patient.
Une étude clinique a été menée chez des patients hémodialysés avec une perfusion de citrate dans la ligne artérielle et un dialysat de calcium de 1,25 mmol/L. Les concentrations de calcium et de citrate ont été mesurées avant et après le site d’infusion de citrate et dans la lignée veineuse. Les valeurs mesurées dans les lignées veineuses ont été comparées à celles prédites par un modèle à l’aide des diagrammes de Bland et d’Altman. Le modèle a ensuite été utilisé pour faire des simulations de plusieurs scenarios.
22 patients ont été inclus. Le modèle peut prédire la concentration de calcium libre, lié au citrate ou à l’albumine de manière juste et précise. Quels que soient les scénarios de prescription simulés, une diminution du calcium libre inférieure à 0,4 mmol/L n’est observée que dans une fraction du dalyseur (50 % proximaux en cas d'infusion de citrate et de dialysat à 1.25 mmol/L de calcium, 50 % distaux en cas de dialysat au citrate sans calcium). Un bilan calcique nul ou légèrement négatif est prédit.
Les techniques d'anticoagulation regionales au citrate simplifiées en hémodialyse intermittente n'assurent qu'une anticoagulation partielle du circuit sanguin. L'effet sur la balance calcique doit etre connu des prescripteurs.
