Le risque de saignement majeur nécessitant une transfusion, une intervention angiographique voire une néphrectomie après biopsie rénale est habituellement faible, mais il est en fait très variable selon les études.
Une étude du CHU de Tours, basée sur les codes administratifs PMSI, a repris les 52138 patients ayant eu en France une biopsie rénale transcutanée sur rein natif effectuée entre 2010 et 2018. Parmi ces patients, 2765 (5%) ont eu au décours un saignement majeur (dont 0.4% de risque d’intervention angiographique et 0.1% de néphrectomie). Dans cette étude, les auteurs ont proposé un score de risque de saignement à partir des paramètres connus avant la biopsie. Le groupe de patients ayant le score de risque le plus faible (0-4 points) avait un risque de 0.4% et le groupe de patients ayant le score le plus élevé (≥35 points) avait un risque de 33% de saignement. Un score simplifié a aussi été calculé et le risque de saignement majeur était croissant avec le nombre de points: 1% pour 0-4 points; 3% pour 5-9 points; 6% pour 10-14 points; 13% pour 15-19 points; 19% pour 20-24 points; 24% pour ≥25 points.
Ces scores de risque sont à présent disponibles :
Tiré de l’article CJASN 2020;15(11):1587-1594 ; PMID: 33060158.
Une première étape de validation est en cours pour tester ce score pour les biopsies rénales transjugulaires et les biopsies rénales de greffon en utilisant les scores à partir des bases de données administratives. En revanche, il est indispensable d’effectuer une validation externe en utilisant les données de la vie réelle: nous souhaitons pouvoir mettre en place cette validation externe.
Nous espérons que ce score constituera un progrès significatif permettant une meilleure évaluation du risque et une meilleure information pour la prise en charge de nos patients.
Docteur Jean Michel Halimi